Indolens fekély

A szaruhártyát érintő fekélyek egy speciális csoportját képezi a rosszul gyógyuló, úgynevezett indolens fekély, amit a köznyelvben boxerfekélyként is említenek. Legújabb angol elnevezése a spontaneous chronic corneal epithelial defect, röviden SCCED.

A betegség megértéséhez fontos tudni, hogy hol és miért keletkezik ez a makacs fekély.

A szem legkülső átlátszó rétege a szaruhártya, ami sajátos felépítésének és érzékenységének köszönhetően a fehér ínhártyával (sclera) együtt védi a szem belső szerkezetét a sérülésektől. Vastagságát egy bankkártyához lehet hasonlítani, aminek a középső része a legvékonyabb és egyben a legérzékenyebb is. Három fő rétegből áll, ami kívülről befelé haladva a következők: epithel, stroma és endothel.

Ez a fekély mindig felületes, azaz az epithel réteget érinti, a stromába nem tér. Ilyenkor az epithel nem tapad le alatta fekvő stromához és gyakran a két réteg között úgy nevezett sejtmentes hialin zóna keletkezik, ami megakadályozza a további gyógyulást.

Bármilyen állatfajnál előfordulhat, de leggyakrabban a kutyáknál találkozhatunk vele. Általában előzmény nélkül jelentkezik középkorú vagy idős kutyákban és egyes fajták (pl.: boxer, francia bulldog, angol bulldog) hajlamosabbak a kialakulására. A keletkezés okától függetlenül, ezek a fekélyek kezelés nélkül hónapokig fennállhatnak, fájdalmat és hegesedést okozva.

Macskáknál ritkább ez a fajta elváltozás, de a tudományos kutatások a herpeszvírus (FHV)  fertőzéssel hozzák összefüggésbe. Ilyen esetben az állatok a fertőzést követően vírushordozók maradnak és akár stressz hatására visszatérő tüneteket mutathatnak (légzőszervi tünetek - tüsszögés, köhögés, szem problémák - könnyezés, kötőhártyagyulladás), ezért náluk akár vírus elleni készítményekkel is ki kell egészíteni a kezelést.

Hogyan történik a diagnózis?

Indolens fekélynek azt a fekélyt nevezzük, ami megfelelő kezelés mellett 1-2 héten belül nem gyógyul. A gyógyulást hátráltató lehetséges szemészeti okokat ki kell zárni (pl.: idegentest, fertőzés, nem megfelelő szemhéj alakulás, mint a befelé forduló szemhéj...stb.), valamint középkorú vagy idős állatokban javasolt belgyógyászati kivizsgálás (vérkép, mellkas röntgen, hasi ultrahang) is.

Ez a fekély tipikus megjelenésű, széleinél az epithel nem tapad le, akár vissza is hajlik. Fluoreszcein festés során az elváltozás körül egy kevésbé erős festődésű jellegzetes ‚glória‘ válik láthatóvá, ahogy a festék a két réteg közé befolyik.

Az érintett területen szaruhártya ödéma is jelen lehet (kékes színezetű lesz) vagy erek válhatnak láthatóvá (piros foltok a szaruhártyán), habár legnagyobb százalékában a szaruhártya centralis részét érintő fekélyek hónapokig perzisztálnak érképződés nélkül.

centrális indolens fekély ödémával és érképződés nélkül

nem gyógyult indolens fekély ödémával és érképződéssel többszöri vattapálcás dörzsölés után

A fájdalmasság mértéke egyedenként változó, ami hunyorgásban, dörzsölésben és esetleg kipirultságban jelenik meg, amik krónikus esetben enyhülnek, ahogy az érzékenység csökken.

Hogyan történik a kezelés?

Az indolens fekély kezelésének az alapja a felső, beteg hámréteg mechanikailag történő eltávolítása, ezzel a mélyebb rétegekben mikroeróziók kialakítása és a környező szövet stimulálása különböző technikákkal. Ezáltal serkentve a szervezetet az új egészséges hámréteg kialakítására.

Érdemes tisztában lenni azzal, hogy a fekély gyógyítására akár többféle beavatkozásra is szükség lehet. Emellett vissza is térhet és/vagy a másik szemen is kialakulhat.

Leggyakrabban az első vizsgálatot követően helyi érzéstelenítésben egy steril vattapálcával történik a beteg hám eltávolítása. Az egészséges, ép szaruhártyában ezzel a technikával nem lehet kárt tenni.

Ennek a beavatkozásnak a gyógyulási esélye 50% és 7-14 naponta lehet újra elvégezni, amíg meg nem gyógyul.

Másik lehetőség a gyémántfejes csiszolás (keratotomia). Ezt lehet nyugodt állaton akár éberen, de nagyobb kiterjedésű vagy rossz helyen levő fekélynél altatásban lehet csak kivitelezni.

A gyógyulási idő kb. 2-3 hét és a gyógyulási esélye olyan 90%. Ez azt jelenti, hogy a kutyák 10%-nak még így is több, mint egyszer van szüksége erre a beavatkozásra.

További módszer a grid keratotomia, ami altatásban a nem letapadt hám eltávolítása után a szaruhártya tűvel történő megkarcolását jelenti ezzel elősegítve a gyógyulást.

A legutolsó opció, amikor általános anesztéziában egy nagy nagyítású mikroszkóp alatt a beteg  szaruhártyáját eltávolítjuk, majd egy sejtmembránból álló graftot helyezünk rá. Ez a technika csak súlyos, már régóta nem gyógyuló esetekben alkalmazható olyan betegeknél, akik nem reagálnak a többszöri csiszolásra vagy grid keratotomiára.

Mire lehet számítani a beavatkozást követően?

Minden dörzsölést/csiszolást követően javasolt a kontaktlencse felhelyezése.

Abban a helyzetben, ha éberen történik a dörzsölés, egy nem felszívódó kontaktlencsét kap az állat. A lencsét nem kell eltávolítani, sem tisztítani és akár két hétig is a szemben maradhat. A lencse feladata, hogy amíg a szemen van védje a fekély széleit, ahonnan a gyógyulás megindul és a fájdalmat kontrollálja. A kontaktlencsék mikroszkopikus lyukakat tartalmaznak, amik átengedik a szemcseppeket és elérik a fekély széleit elősegítve a gyógyulást. Legtöbb estben a lencse a következő kontrollig magától ki szokott esni, de ilyenkor csak a szemétbe kell kidobni és további szükség nincs rá.

A többi általános anesztéziában történő műtétnél egy felszívódó kollagénes kontaktlencsét kapnak, ami után a harmadik szemhéj felvarrásra kerül, elkerülve a lencse kiesésének veszélyét. A felvarrt harmadik szemhéj csak a harmadik héten kerül leszedésre, addig hetente szükséges az ellenőrzése.

Kell-e gyógyszert szedni?

A beavatkozást követően az első pár napban fájdalmasabb a szem, ezért szájon át nem szteroid típusú fájdalomcsillapítót kapnak, ami mellett gyomorvédőt erősen ajánlott adni.

A fekélyt az állat saját szervezete fogja meggyógyítani, amire gyógyszerek közvetlenül nem hatnak. Így az ajánlott készítmények, a fekély elfertőződésének megelőzésére, a fájdalom csökkentésére vagy gyógyulási hajlamának javítására szolgálnak.

Néhány betegnél, ahol más betegség is jelen van, idős korú vagy a fekély elfertőződött, meghosszabbodhat a gyógyulási folyamat.

Szükséges a védőgallér használata?

A védőgallér használata kötelező, amíg az orvos mondja, mert a legkisebb dörzsöléssel is leszedhetik maguknak a gyógyulásnak indult epithel sejteket, kieshet a kontaktlencse vagy leszedhetik a varratot. Illetve nagyobb szaruhártyasérülést tudnak okozni, ami miatt akár sürgősségi műtétre is szükség lehet.

Milyen lesz a szem miután meggyógyul?

A teljes gyógyulás hetekig akár hónapokig is eltarthat. Ezután a szaruhártyán hegesedés, homály vagy erezettség maradhat vissza, ami az kedvenc életminőségében nem fogja akadályozni, látásbeli romlás sem lesz észrevehető.

gyógyult indolens fekély érképződéssel és szaruhártya homállyal

Főbb pontok a kezeléssel kapcsolatban

• Ez nem egy megelőzhető fekély, hanem egy rendellenesség a szaruhártya rétegeiben, ami a kedvenc korának és/vagy fajtájának köszönhető.

• Nem lehet megmondani, hogy mennyi beavatkozásra van szükség a teljes gyógyuláshoz.

• Miután meggyógyult a fekély, kialakulhat ugyanez a fekély típus az azonos szemen vagy a másikon is.

• Nem szabad hagyni, hogy az állat dörzsölje a szemét, mert ledörzsöli a gyógyulást megkezdő sejteket, ami lassítja a folyamatot. Illetve akár nagyobb sérülést is okozhat magának.

• Védőgallér viselése kötelező.